Durante el entrenamiento nuestro cuerpo utiliza las vías de sustratos para consumir la energía necesaria para dicha sesión de ejercicio. En función de la modalidad de entrenamiento y la intensidad del mismo podemos generar una deuda durante el entrenamiento que ha de ser cubierta después del mismo, utilizando así calorías también después del entrenamiento y no únicamente durante el mismo. ¿Cuáles son los tipos de ejercicio que más deuda generan?

EPOC, el gasto de energía después del ejercicio para volver a la normalidad

El ejercicio físico genera en nuestro organismo algo similar a un gasto de nuestra tarjeta de débito. Un ejercicio físico de baja intensidad acorde a nuestro nivel físico es como un gasto de la tarjeta que podemos cubrir sin problema con el dinero en la cuenta del banco.

Si ese ejercicio físico aumenta su intensidad puede suponer como un gasto de la tarjeta por encima de lo que tenemos en el banco, así que tendremos que reestablecerlo para no estar en números rojos. Cuando sobrepasamos el consumo de oxígeno al que somos capaces de hacer frente con el ejercicio hablamos de EPOC (no confundir con la enfermedad pulmonar).

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El EPOC al que hacemos referencia son las siglas en inglés del consumo excesivo de oxígeno después del ejercicio. Cuando eso sucede, nuestro organismo gasta energía en devolver esa deuda de oxígeno para volver a la normalidad, y esa es la razón por la que puede que hayas leído o escuchado que hay tipos de ejercicio físico que "gastan calorías después del ejercicio, y no solo durante el mismo".

Esa energía se utiliza para la reposición de las reservas de oxígeno, resíntesis de trifosfato de adenosina/fosfato de creatina, eliminación de lactato y aumento de la temperatura corporal, la circulación y la ventilación.

Algunos estudios han demostrado que el EPOC puede durar varias horas después del ejercicio, otros han concluido que el EPOC es transitorio y mínimo. La magnitud del EPOC después del ejercicio aeróbico depende claramente tanto de la duración como de la intensidad del ejercicio.

Los tipos de ejercicio físico que mayor EPOC generan

La alta intensidad es clave: HIIT

La ciencia ha comprobado como breves episodios intermitentes de ejercicio supramáximo exhaustivo (1, 2 o 3 episodios de 2 minutos de ciclismo al 108 % del VO2máx , separados por períodos de descanso de 3 minutos) elevaron el gasto energético posterior al ejercicio durante 4 horas.

Cuanta mayor es la intensidad del ejercicio físico, mayor es el EPOC generado. Eso no sucede cuando se entrena a un ritmo estable de baja o moderada intensidad ya que el consumo de oxígeno durante el ejercicio no genera esa deuda de oxígeno posterior, al menos de manera tan significativa.

Aquí entra en juego cualquier entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) en el que sobrepasamos nuestra capacidad de VO2máx: esprines en carrera, pedalear o remar a máxima intensidad durante breves espacios de tiempo, etc.

El entrenamiento de fuerza intenso (no en circuito)

La evidencia científica también ha comprobado qué sucede con el EPOC cuando se hace entrenamiento de fuerza. Un estudio comparó el ejercicio de entrenamiento con pesas en circuito (4 series, 8 ejercicios, 15 repeticiones al 50% de una repetición máxima [1RM]) y el ejercicio de resistencia pesado (3 series, 8 ejercicios, hasta el agotamiento al 80-90% de 1RM).

Encontraron que el ejercicio de fuerza más pesado produjo el mayor EPOC, por lo que es preferible utilizar un entrenamiento de fuerza tradicional sin circuitos.

Cuando introducimos los circuitos de ejercicios de fuerza sin descanso entra en juego el EPOC por la deuda aeróbica, no tanto por la contracción muscular. Cuando entrenamos fuerza, la reparación tisular y el recambio de proteínas es lo que genera ese gasto de energía extra después del ejercicio.

Mezcla de los dos anteriores: CrossFit y similares

Disciplinas como CrossFit o Hyrox mezclan el trabajo aeróbico con el entrenamiento de fuerza en circuito. Si bien este método de entrenamiento no exprime al máximo ninguna de las dos cualidades puras (resistencia y fuerza), genera un gran EPOC por la unión de las dos.

Realizar un circuito de ejercicios de fuerza pesados como peso muerto, flexiones y dominadas, añadiéndole elementos de cardio como carrera, saltos a la comba o remo crea una deuda de oxígeno y daño muscular que luego ha de ser recuperado. Por lo tanto, esta opción también es interesante para que gastemos energía después del entrenamiento para volver a la normalidad.

Referencias

Tucker, W. J., Angadi, S. S., & Gaesser, G. A. (2016). Excess Postexercise Oxygen Consumption After High-Intensity and Sprint Interval Exercise, and Continuous Steady-State Exercise. Journal of strength and conditioning research, 30(11), 3090–3097. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001399

Børsheim, E., & Bahr, R. (2003). Effect of exercise intensity, duration and mode on post-exercise oxygen consumption. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 33(14), 1037–1060. https://doi.org/10.2165/00007256-200333140-00002

Greer BK, O'Brien J, Hornbuckle LM, Panton LB. EPOC Comparison Between Resistance Training and High-Intensity Interval Training in Aerobically Fit Women. Int J Exerc Sci. 2021 Aug 1;14(2):1027-1035

Panissa, V. L. G., Fukuda, D. H., Staibano, V., Marques, M., & Franchini, E. (2021). Magnitude and duration of excess of post-exercise oxygen consumption between high-intensity interval and moderate-intensity continuous exercise: A systematic review. Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity, 22(1), e13099. https://doi.org/10.1111/obr.13099

Bahr, R., Grønnerød, O., & Sejersted, O. M. (1992). Effect of supramaximal exercise on excess postexercise O2 consumption. Medicine and science in sports and exercise, 24(1), 66–71.

Elliot, Diane L.; Goldberg, Linn; Kuehl, Kerry S.. Effect of Resistance Training on Excess Post-exercise Oxygen Consumption. Journal of Strength and Conditioning Research 6(2):p 77-81, May 1992.

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Aunque el yoga se ha practicado durante miles de años en la India, su popularidad ha generado varias preguntas, entre ellas, si puede utilizarse esta práctica deportiva, que se centra mucho en la respiración, si puede ayudar o mejorar la sintomatología en algunas patologías respiratorias.

Entre los beneficios encontrados, los que más sobresalen son el alivio del estrés, la mejora de la sintomatología de enfermedades cardiovasculares, función respiratoria mejorada, y mejora de la cognición.

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A día de hoy es muy común tener problemas respiratorios, ya sea por malos hábitos como el sedentarismo o mala alimentación, o por la polución que hay, sobre todo, en las grandes ciudades.

Sabemos que el Yoga es una actividad física que puede hacer que aquellas personas que tienen problemas o enfermedades respiratorias, como puede ser la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o el asma, tengan una mayor calidad de vida gracias a que el Yoga, mejora considerablemente los patrones respiratorios.

Como se ha comentado anteriormente, el Yoga puede mejorar muchísimo la calidad de vida de aquellas personas que tengan patrones respiratorios limitados por ciertos trastornos o enfermedades, por lo que os vamos a contar a continuación, qué beneficios puede tener el Yoga si tienes EPOC o asma, que son los trastornos respiratorios más comunes.

Yoga y EPOC

La EPOC o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, es una enfermedad común que se caracteriza por una limitación progresiva del flujo de aire y destrucción de tejido. Se asocia con cambios estructurales en los pulmones debido a la inflamación crónica por la exposición prolongada a partículas o gases nocivos (comúnmente por el humo del tabaco).

La inflamación crónica provoca el estrechamiento de las vías respiratorias y la disminución del retroceso pulmonar. La enfermedad a menudo se presenta con síntomas de tos, disnea y producción de esputo.

La EPOC se presenta principalmente en fumadores y mayores de 40 años. La prevalencia aumenta con la edad y actualmente es la tercera causa más común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La prevalencia de EPOC es de unos 180 millones y hay aproximadamente 3 millones de muertes por EPOC en todo el mundo cada año.

Entre los estudios realizados para la mejora de la función respiratoria, nos encontramos con el de Ranil Jayawardena et al., en la que, tras recopilar una gran cantidad de estudios, observaron que el Yoga mejoraba muchos parámetros relacionados con la salud respiratoria, como lo son la frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, capacidad inspiratoria forzada, volumen espiratorio forzado en 1 segundo y frecuencia de flujo espiratorio máximo.

Por otro lado, parece ser que las personas que tengan EPOC practiquen Yoga, hace que disminuya la frecuencia y la gravedad de los ataques de tos. 

Yoga y asma

El efecto beneficioso de la práctica del Yoga también se ha visto en personas con asma y, además, con resultados muy buenos. El asma es un síndrome que afecta principalmente al tracto respiratorio, caracterizado por síntomas episódicos o persistentes de sibilancias, disnea y tos.

Aunque a nivel fisiológico se ha visto que el Yoga mejora mucho el asma, lo que realmente es importante aquí, es cómo se siente la persona al realizar esta actividad física y cómo le ayuda en su día a día.

Uno de los grandes problemas del asma, es que las vías respiratorias se cierran y no permiten coger tanto aire. Pues bien, se ha visto que practicar Yoga, ayuda a dilatar las vías respiratorias (y, por tanto, ayuda a captar más aire y que las personas con asma no se ahoguen), mejora los patrones respiratorios y reduce el tono muscular de los pulmones, ayudando a mejorar la frecuencia y calidad de la respiración.

También parece ser que el Yoga mejora la fuerza de los músculos que se encargan de realizar las espiraciones e inspiraciones, por lo que se tiene un mejor control de la respiración. Esto significa que mejora funciones pulmonares como la inspiración profunda, la retención de aire y la espiración lenta.

Por otro lado, para incentivar un poco más la práctica del Yoga, también se ha observado una mejora de la calidad de vida en pacientes con cáncer, con mejoras en las emociones, fatiga, sueño y reducción de la ansiedad. También una reducción de la ansiedad en pacientes con enfermedades cardiovasculares y, en pacientes con hipertensión, tanto la presión arterial sistólica como la presión arterial diastólica se han visto reducidas gracias al Yoga. Cabe recalcar, que son las conclusiones de un estudio, por lo que no podemos tomarlo como la verdad absoluta

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Hablar de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es hablar de una de las enfermedades altamente incapacitares si no se detectan y tratan a tiempo. Por desgracia, es bastante común hoy en día, y se caracteriza por presentar dos versiones: la que presenta una bronquitis crónica (con una tos prolongada con moco) y la que presenta un enfisema (que provocará un daño en los pulmones con el paso del tiempo).

Además de como hobbie, la actividad física puede ser en muchas ocasiones como tratamiento para determinadas enfermedades. Y Una de estas enfermedades que pueden tratarse mediante la prescripción de ejercicio físico es la conocida como EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).

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Conociendo la EPOC: causas y síntomas más comunes

La EPOC es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducción persistente en el flujo de aire. Los síntomas empeoran gradualmente y la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo. Además, no siempre se llega a diagnosticar y como consecuencia de ello puede ser mortal. También podemos encontrar las referencias "bronquitis crónica" o "enfisema" para hablar de ella.

Ambas formas de EPOC (bronquitis y enfisema) pueden darse de forma simultánea en el paciente o una de ellas acabar derivando en la otra. Por ello, es muy importante prestar atención a los posibles síntomas para poder tratarlas lo antes posible.

• Bronquitis crónica: podríamos establecer la similitud, para entendernos, entre la bronquitis y la arterioesclerosis. Si en la arteriosclerosis las arterias se estrechan por la acumulación de grasa, en la bronquitis el estrechamiento se va a producir por la inflamación de la mucosa bronquial y el aumento en la producción de moco.Dos efectos de la bronquitis es la disminución de la acción de los cilios bronquiales (encargados de expulsar la mucosa al exterior) y la reducción de la acción defensiva de los leucocitos (lo cual implica un descenso en la actividad del sistema inmunológico y el aumento de posibles infecciones).
• Enfisema: enfermedad pulmonar en la que se produce daño o debilitamiento de los alveolos. Existe una destrucción progresiva de los alvéolos y el tejido que los sujeta, produciéndose la inflamación permanente de los mismos.

Cuando la enfermedad pulmonar está más avanzada, se presentan grandes quistes de aire donde antes se hallaba tejido pulmonar normal y el aire queda atrapado en los pulmones debido a la falta de tejido de apoyo (lo cual disminuye la oxigenación). Los casos de asma crónica con obstrucción del flujo aéreo no reversible tienen unas características clínicas que hacen muy difícil su diferenciación de la EPOC.

Causas y síntomas más comunes de la EPOC

La EPOC tiene una evolución lenta y, por norma general, se manifiesta a partir de los 40 o los 50 años de edad. Sus síntomas más frecuentes son la disnea (dificultad para respirar), la tos crónica y la expectoración (con mucosidad). A medida que la enfermedad empeora, los esfuerzos del día a día como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta, o incluso las actividades cotidianas, pueden hacerse muy difíciles.

Los pacientes sufren frecuentes episodios más intensos de disnea, tos y expectoración, que pueden durar de días a semanas. Estos episodios pueden ser muy incapacitantes, requieren atención médica de urgencia (incluso hospitalización) y, en ocasiones, pueden ser mortales. Además, si de pequeño el paciente ha sufrido repetidas infecciones pulmonares, puede estar más predispuesto a sufrir EPOC de adulto.

Como causas más respetables cuando hablamos de EPOC podemos citar, principalmente, el tabaquismo (si bien nadie está libre de sufrir EPOC, podríamos decir que esta enfermedad es exclusividad de los fumadores) o humos, vapores e irritantes químicos utilizados en la industria (si la exposición es lo suficientemente prolongada como para que empiecen a causar efectos).

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Posibles complicaciones de salud relacionadas con la EPOC

Como toda enfermedad, la EPOC puede traer asociadas una serie de complicaciones que afecten a nuestra salud general, y algunas de ellas pueden ser: arritmias cardíacas, necesidad de usar un oxigenado (oxigenoterapia), insuficiencia cardíaca derecha o "cor pulmonale" (inflamación del corazón e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica), neumonía, neumotórax, pérdida de peso y/o desnutrición, osteoporosis, debilidad y el aumento de la ansiedad.

Relación entre la contaminación y la EPOC

Debemos partir de la base de que actualmente existe poco documentación relevante sobre la relación entre la contaminación atmosférica de las grandes ciudades y su correlación con la EPOC, pero si parece haber una relación entre ciertos trabajos y las probabilidades de sufrir EPOC: mineros del carbón, trabajadores que realicen su labor en túneles o fabricantes de hormigón, son algunos de los colectivos que podrían ver aumentadas las posibilidades de sufrir esta enfermedad.

En 2015, A. Parrilla y M. Armas publicaban un artículo en la sección de Atusalud del diario La Razón titulado "La contaminación provocará EPOC en personas sanas". A pesar de esto, no debemos caer en el alarmismo. Decir que existen más probabilidades no quiere decir que vayamos a sufrir la enfermedad, y en el artículo, lo señalan en la introducción: "Aunque no se trata de causa y efecto...".

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Tratamiento general de la EPOC

Si bien no existe ninguna cura para la EPOC, si que podemos señalar una serie de medidas que, de adoptarse y seguir, pueden aliviar los síntomas de la misma e impedir que ésta vaya a más. Algunas de estas medidas podrían ser:

1. Dejar de fumar: si antes decíamos que esta enfermedad es exclusiva de los fumadores, salvo excepciones, es lógico señalar que la primera medida a adoptar para su tratamiento sea dejar el tabaco.
2. Uso de medicamentos indicados para tratar la EPOC como puede ser broncodilatadores, antiinflamatorios para reducir la inflamación de las vías aéreas (bronquios), determinados antibióticos o esteroides inhalados que ayuden a reducir la inflamación.
3. En casos graves, podríamos llegar a necesitar esteroides por vial oral o intravenosa, broncodilatadores a través de un nebulizador, oxigenoterapia o asistencia durante la respiración a través de una máscara (BiPAP).

Tratamiento de la EPOC mediante el ejercicio físico

A pesar de ser una enfermedad que ataca al sistema respiratorio y reduce el volumen de aire que podemos inspirar, el ejercicio físico puede utilizarse como tratamiento de esta enfermedad y para aprovechar los beneficios, en caso de realizar los ejercicios adecuados, que puede proporcionarle al paciente para ayudarle a mejorar su calidad de vida.

Para que el tratamiento sea funcional, debemos tener en cuenta la combinación de ejercicios de fuerza y resistencia tanto de miembros superiores como inferiores (no necesariamente es poner el paciente a hacer bici y olvidarnos). Además, es importante que dentro de todos los ejercicios, enseñemos a respirar de forma correcta al paciente y reforcemos los músculos respiratorios (como todo entrenamiento de fuerza, presentará beneficios para el paciente).

Es importante precisar que, si este plan de actividad física no se mantiene en el tiempo, los beneficios que hayamos ido logrando tenderán a desaparecer con el paso del tiempo y el paciente sufrirá una recaída, por lo que se antoja indispensable concienciar al paciente de la importancia de mantener estos hábitos a lo largo del tiempo.

Entrenar los músculos que intervienen en el proceso respiratorio se antoja necesario cuando hablamos de tratamientos para la EPOC.

• Entrenamiento de fuerza de los músculos inspiratorios: es parte esencial en la rehabilitación de los pacientes con EPOC. Para ello, se utilizarán técnicas de entrenamiento específico de los músculos inspiratorios ya que existe una alteración de la función muscular secundaria al incremento del trabajo respiratorio.

Se emplea con la finalidad de mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos entrenados, lo que trae como consecuencia una reducción en la sensación de disnea para una ventilación adecuada y un incremento de la tolerancia al ejercicio. El entrenamiento de fuerza puede lograrse realizando maniobras repetidas de presiones máximas o respirando contra una resistencia inspiratoria.

• Entrenamiento de los músculos espiratorios: a pesar de que no se dispone de mucha información y estudios al respecto, este punto ha ido cobrando importancia en los últimos tiempos. La fuerza de los músculos espiratorios se ha evaluado convencionalmente a través de la medición de la presión espiratoria máxima de la boca.
• Entrenamiento de resistencia de los músculos respiratorios: se realiza mediante maniobras de hiperventilación o procedimientos de respiración contra-resistencia.
• Entrenamiento de las extremidades superiores e inferiores: existen dos tendencias actuales en el entrenamiento físico: la realización de ejercicio de alta intensidad y la que mantiene la utilidad del ejercicio submáximo. Para las extremidades inferiores se puede utilizar la bicicleta estacionaria, banda sin fin o caminata, solos o en combinación, logrando un acondicionamiento muscular y una mejor adaptación cardiovascular y respiratoria para un mismo nivel de trabajo siempre y cuando se cumpla con el nivel de intensidad recomendado (60-80 % del nivel de trabajo máximo).Para las extremidades superiores es muy aconsejable incluir en los programas de ejercicios físicos el entrenamiento con pesas y ejercicios contra-resistencia como el remo para mejorar la resistencia y fuerza de los brazos para realizar actividades de la vida diaria.Algunas contraindicaciones para el entrenamiento muscular son: fallo respiratorio agudo, fatiga muscular, fallo cardiaco, hipertensión pulmonar severa, arritmias graves y enfermedad coronaria.

Este artículo fue originalmente publicado por Miguel Fitness en octubre de 2017 y ha sido revisado para su republicación.

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El HIIT o entrenamiento interválico de alta intensidad es un método de entrenamiento que alterna periodos de esfuerzo máximo con intervalos cortos de descanso.

Hay evidencia consistente de que el HIIT es una estrategia de entrenamiento eficaz, sobre todo cuando se trata de mejorar la función metabólica, el consumo máximo de oxígeno y en definitiva obtener un entrenamiento cardiovascular eficaz en un período de tiempo más corto, no más de 20 minutos aproximadamente.

¿Pero qué sucede cuándo relacionamos HIIT y mejora de la composición corporal? ¿Qué podemos esperar de él cuándo buscamos perder grasa o cómo podemos enfocarlo para tal fin? En este artículo daremos respuesta a estas preguntas.

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HIIT y cardio de larga duración: estas son sus características y sus diferencias

HIIT y el consumo de oxígeno post-ejercicio (EPOC)

Cuando se habla de entrenamiento interválico de alta intensidad y pérdida de grasa, en seguida se menciona el concepto de EPOC o consumo de oxígeno que se produce sobre los valores de reposo después de finalizar una sesión de ejercicio. Este EPOC conlleva cierto gasto energético adicional que equivale a cinco calorías por cada litro de oxígeno consumido.

Este consumo de oxígeno después del ejercicio tiene como objetivo recuperar la homeostasis o equilibrio del organismo reabasteciendo las reservas de oxígeno mediante hemoglobina y mioglobina y resintetizando ATP y fosfocreatina. Estos mecanismos homeostáticos pueden extenderse hasta las 24 horas e incluyen la resíntesis de lactato a glucógeno y circulación, frecuencia cardíaca, ventilación y termogénesis aumentados.

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Entrenamiento HIIT, consumo de oxígeno y gasto calórico: esto es lo que tienes que saber

La magnitud del EPOC a la hora de manifestarse depende de diversas variables como la intensidad y duración del ejercicio, modalidad (continuo o intermitente), músculos implicados (tren inferior o superior) o estado previo de entrenamiento.

HIIT y consumo calórico post-ejercicio

Como veníamos comentando, tras el ejercicio y en función de como interactúen diversas variables, se da un consumo de oxígeno por encima de niveles basales, lo cual supone un consumo calórico adicional.

En este estudio, ocho hombres entrenados fueron sometidos a 30 minutos de carrera continua al 70% de su VO2 máx. y a 20 series de un minuto de carrera intermitente al 105% de su VO2 máx. con descansos de dos minutos entre series. Tras esto se midió el EPOC y los datos fueron los siguientes: 15 litros de consumo de oxígeno tras la carrera intermitente y 6.9 litros para la continua. Esto supondría un gasto calórico de unas 75 kcal para los 15 litros y de 30 kcal para los 6.9 litros.

Sin embargo, los investigadores creen que aunque el EPOC y el gasto energético fueron mayores con la carrera intermitente, la carrera continua también puede contribuir a un balance calórico negativo si hablamos en términos de pérdida de grasa. Esto se debe a que el gasto calórico durante la carrera continua fue mayor que durante la carrera intermitente por el simple hecho de que se extendió durante diez minutos más que la otra prueba.

Tanto el HIIT como la carrera continua tradicional producen una serie de mejoras fisiológicas aunque el HIIT puede ser superior en un contexto en el que se disponga de poco tiempo para entrenar.

No obstante, cuando relacionamos HIIT con pérdida de grasa, no podemos decir que este sea superior ya que en muchos casos las calorías extras que el organismo consume después de la realización de un HIIT las consumiría durante la práctica de una carrera continua de mayor duración.

¿Cómo diseñar una rutina de HIIT para perder grasa?

A la hora de diseñar un entrenamiento interválico de alta intensidad existen muchas variables diferentes que pueden manipularse para dar forma a unos u otros protocolos. 

Existen básicamente cuatro tipos de entrenamiento interválico de alta intensidad:

• Intervalos cortos
• Intervalos largos
• Sprints repetidos (RST)
• Sprints intervalados (SIT)

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Dentro de estos, los HIITs con intervalos largos de trabajo han demostrado tener un impacto mayor en la pérdida de grasa y en definitiva en la composición corporal. 

Cuando hablamos de este tipo de protocolos nos referimos a aquellos que sigan las siguientes características: 

• Duración: intervalos de trabajo de entre 3 y 5 minutos.
• Intensidad: mayor o igual al 85-95% de la frecuencia cardíaca máxima.
• Descanso pasivo: 2 minutos o menos.
• Descanso activo: entre 4 y 5 minutos.
• Propuesta de trabajo: 6-10 series de 3-5 minutos.

De esta manera, este tipo de protocolos que utilizan intervalos mas largos de trabajo, presentan respuestas adaptativas enzimáticas y metabólicas que provocan una mejoría en la utilización de los lípidos (grasas) durante este tipo de actividades. Además, algunos investigadores sugieren que realizar un entrenamiento cardiovascular inmediatamente después de un HIIT de estas características mejoraría el uso de este tipo de sustratos energéticos. 




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]]> https://www.vitonica.com/entrenamiento/entrenamiento-hiit-consumo-oxigeno-gasto-calorico-esto-que-tienes-que-saber https://www.vitonica.com/entrenamiento/entrenamiento-hiit-consumo-oxigeno-gasto-calorico-esto-que-tienes-que-saber Wed, 08 May 2019 12:21:20 +0000 Ángel Gardachal

El entrenamiento interválico de alta intensidad o HIIT por sus siglas en inglés ha sido un arma de marketing muy usada en los últimos años. En este artículo arrojaremos algo de luz sobre las características de este tipo de entrenamiento y sus efectos tanto en la pérdida de grasa como en el consumo de oxígeno después del ejercicio. 

¿Qué es el HIIT?

El HIIT es un método de entrenamiento que alterna periodos de esfuerzo máximo con cortos periodos de descanso, activo o no. 

Muchos estudios han demostrado que el HIIT es una estrategia de entrenamiento eficaz, especialmente cuando se trata de mejorar la función metabólica, el consumo máximo de oxígeno y en general obtener un entrenamiento cardiovascular eficaz en un período de tiempo más corto, no más de 20 minutos aproximadamente.

Uno de los fenómenos que más se han relacionado con el HIIT es el impacto que este tiene en el exceso de consumo de oxígeno postejercicio o EPOC (Excess Post-Exercise Oxygen Consumption) por sus siglas en inglés. 


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¿Qué es el EPOC?

Este efecto se refiere al consumo de oxígeno que se produce sobre los valores de reposo después de finalizar una sesión de ejercicio. Este EPOC también conlleva cierto gasto energético adicional que equivale a cinco calorías por cada litro de oxígeno consumido. 

Este consumo de oxígeno adicional después del ejercicio tiene como objetivo hacer retornar al organismo a su estado de equilibrio previo. 

¿Cuánto puede durar el EPOC?

El consumo de oxígeno postejercicio es bifásico, es decir, tiene dos fases: una rápida y otra lenta.

La fase rápida se caracteriza por un descenso rápido del consumo de oxígeno nada más terminar el ejercicio. En esta fase se reabastecen las reservas de oxígeno mediante hemoglobina y mioglobina y se resintetiza ATP y fosfocreatina. 

En cambio, la fase lenta se caracteriza por una disminución en el consumo de oxígeno más paulatino y extendido en el tiempo. Esta fase podría demorarse más allá de las 24 horas debido a la manifestación de procesos metabólicos que incluyen la resíntesis de lactato a glucógeno y circulación, frecuencia cardíaca, ventilación y termogénesis aumentados. 

Además, durante esta fase de reposo el sustrato energético predominante es el de las grasas. Aquí hay que señalar que usar u oxidar más ácidos grasos no necesariamente supone "perder grasa", no al menos sin el contexto de un déficit calórico. 

¿Qué variables afectan al EPOC?

El grado de magnitud a la hora de manifestarse el EPOC depende de diversas variables como la intensidad y duración del ejercicio, modalidad (continuo o intermitente), músculos implicados (tren inferior o superior) o estado previo de entrenamiento.

Intensidad y duración



Hay múltiples estudios con diversos diseños, métodos y grupos humanos, pero en resumen sabemos que a mayor intensidad y duración, mayor es el EPOC, tanto en consumo de oxígeno como en duración. Se cree de hecho que esta relación es lineal, es decir, que la magnitud del EPOC y su duración incrementan de forma lineal a medida que lo hacen la intensidad y la duración del ejercicio. 

Ejercicio intermitente o continuo

En cuanto a si el efecto EPOC se incrementa más a través de un entrenamiento interválico o a través de un entrenamiento continuado, sí, el EPOC es mayor cuando nos sometemos a esfuerzos máximos o supramáximos de forma intermitente. 

En este estudio, ocho hombres entrenados fueron sometidos a 30 minutos de carrera continua al 70% de su VO2máx. y a 20 series de un minuto de carrera intermitente al 105% de su VO2máx. con descansos de dos minutos entre series. Tras esto se midió el EPOC y los datos fueron los siguientes: 15 litros de consumo de oxígeno tras la carrera intermitente y 6.9 litros para la continua. Esto supondría un gasto calórico de unas 75 kcal para los 15 litros y de 30 kcal para los 6.9 litros. 


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No obstante, los investigadores creen que aunque el EPOC y el gasto energético fueron mayores con la carrera intermitente, la carrera continua también puede contribuir a un balance calórico negativo si hablamos en términos de pérdida de grasa. Esto se debe a que el gasto calórico durante la carrera continua fue mayor que durante la carrera intermitente y es que aunque el gasto energético tras la carrera continua fue menor, durante la realización de la misma fue mayor por el simple hecho de que se extendió durante diez minutos más que la otra prueba. 

Tren superior o tren inferior

Con respecto al ejercicio de tren inferior o tren superior, parece ser que al igualar el gasto energético total alcanzado durante el ejercicio efectuado a una misma intensidad relativa el ejercicio de tren inferior induciría un mayor EPOC. Se cree que esto puede deberse a una mayor densidad de mitocondrias en los músculos del tren inferior respecto a los del tren superior. 

Estado previo de entrenamiento



El estado previo de entrenamiento hace referencia al efecto que puede tener el EPOC en personas entrenadas o no. En este estudio, 12 sujetos entrenados y 12 sujetos no entrenados fueron sometidos a 30 minutos de ejercicio sobre bicicleta, a un 70% del VO2máx. Los sujetos entrenados mostraron un EPOC significativamente de menor duración que los sujetos no entrenados. 

Es posible que esto sea porque los sujetos entrenados son capaces de alcanzar un mayor porcentaje de su consumo de oxígeno total durante la fase de ejercicio que durante la fase de recuperación, indicando una menor importancia del gasto energético postejercicio en sujetos entrenados. 

Esto también quiere decir que las personas entrenadas son capaces de producir un EPOC más grande en magnitud durante el ejercicio lo que significa un rendimiento más alto aunque a posteriori su EPOC sea menor en duración gracias a su elevada capacidad de recuperación. 

¿Qué podemos concluir de todo esto? 

El HIIT es un entrenamiento del que pueden beneficiarse muchas personas, incluyendo a personas con enfermedades metabólicas y de edad avanzada. En estos casos, la adaptación y correcta progresión del entrenamiento es clave.


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Tanto el HIIT como la carrera continua tradicional producen una serie de mejoras fisiológicas aunque el HIIT puede ser superior en un contexto en el que se disponga de poco tiempo para entrenar. 

No obstante, cuando relacionamos HIIT con pérdida de grasa, no podemos decir que este sea superior ya que en muchos casos las calorías extras que el organismo consume después de la realización de un HIIT las consumiría durante la práctica de una carrera continua de mayor duración. Así pues, el HIIT es interesante por el poco tiempo que hay que invertir para realizarlo, pero no te hace "quemar" calorías desde el sofá horas después de haberlo realizado. 

Además, cuando incluimos el HIIT como método de entrenamiento dentro de nuestro programa de entrenamiento de fuerza, hay que tener en cuenta que es muy demandante, lo que puede interferir con nuestro rendimiento en sesiones posteriores. En cambio, el ejercicio aeróbico de baja intensidad sobre todo si no genera impacto como la bicicleta o la elíptica puede ser una herramienta que se adapte mejor a nuestro programa sin añadir una excesiva fatiga. 

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Hablar de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es hablar de una de las enfermedades altamente incapacitares si no se detectan y tratan a tiempo. Por desgracia, es bastante común hoy en día, y se caracteriza por presentar dos versiones: la que presenta una bronquitis crónica (con una tos prolongada con moco) y la que presenta un enfisema (que provocará un daño en los pulmones con el paso del tiempo).

Además de como hobbie, la actividad física puede ser en muchas ocasiones como tratamiento para determinadas enfermedades. Y Una de estas enfermedades que pueden tratarse mediante la prescripción de ejercicio físico es la conocida como EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).

Conociendo la EPOC: causas y síntomas más comunes

La EPOC es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducción persistente en el flujo de aire. Los síntomas empeoran gradualmente y la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo. Además, no siempre se llega a diagnosticar y como consecuencia de ello puede ser mortal. También podemos encontrar las referencias "bronquitis crónica" o "enfisema" para hablar de ella.

Ambas formas de EPOC (bronquitis y enfisema) pueden darse de forma simultánea en el paciente o una de ellas acabar derivando en la otra. Por ello, es muy importante prestar atención a los posibles síntomas para poder tratarlas lo antes posible.

• Bronquitis crónica: podríamos establecer la similitud, para entendernos, entre la bronquitis y la arterioesclerosis. Si en la arteriosclerosis las arterias se estrechan por la acumulación de grasa, en la bronquitis el estrechamiento se va a producir por la inflamación de la mucosa bronquial y el aumento en la producción de moco.

  Dos efectos de la bronquitis es la disminución de la acción de los cilios bronquiales (encargados de expulsar la mucosa al exterior) y la reducción de la acción defensiva de los leucocitos (lo cual implica un descenso en la actividad del sistema inmunológico y el aumento de posibles infecciones).

• Enfisema: enfermedad pulmonar en la que se produce daño o debilitamiento de los alveolos. Existe una destrucción progresiva de los alvéolos y el tejido que los sujeta, produciéndose la inflamación permanente de los mismos.



Cuando la enfermedad pulmonar está más avanzada, se presentan grandes quistes de aire donde antes se hallaba tejido pulmonar normal y el aire queda atrapado en los pulmones debido a la falta de tejido de apoyo (lo cual disminuye la oxigenación). Los casos de asma crónica con obstrucción del flujo aéreo no reversible tienen unas características clínicas que hacen muy difícil su diferenciación de la EPOC.

Causas y síntomas más comunes de la EPOC

La EPOC tiene una evolución lenta y, por norma general, se manifiesta a partir de los 40 o los 50 años de edad. Sus síntomas más frecuentes son la disnea (dificultad para respirar), la tos crónica y la expectoración (con mucosidad). A medida que la enfermedad empeora, los esfuerzos del día a día como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta, o incluso las actividades cotidianas, pueden hacerse muy difíciles.

Los pacientes sufren frecuentes episodios más intensos de disnea, tos y expectoración, que pueden durar de días a semanas. Estos episodios pueden ser muy incapacitantes, requieren atención médica de urgencia (incluso hospitalización) y, en ocasiones, pueden ser mortales. Además, si de pequeño el paciente ha sufrido repetidas infecciones pulmonares, puede estar más predispuesto a sufrir EPOC de adulto.

Como causas más respetables cuando hablamos de EPOC podemos citar, principalmente, el tabaquismo (si bien nadie está libre de sufrir EPOC, podríamos decir que esta enfermedad es exclusividad de los fumadores) o humos, vapores e irritantes químicos utilizados en la industria (si la exposición es lo suficientemente prolongada como para que empiecen a causar efectos).

Posibles complicaciones de salud relacionadas con la EPOC

Como toda enfermedad, la EPOC puede traer asociadas una serie de complicaciones que afecten a nuestra salud general, y algunas de ellas pueden ser: arritmias cardíacas, necesidad de usar un oxigenado (oxigenoterapia), insuficiencia cardíaca derecha o "cor pulmonale" (inflamación del corazón e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica), neumonía, neumotórax, pérdida de peso y/o desnutrición, osteoporosis, debilidad y el aumento de la ansiedad.

Relación entre la contaminación y la EPOC

Debemos partir de la base de que actualmente existe poco documentación relevante sobre la relación entre la contaminación atmosférica de las grandes ciudades y su correlación con la EPOC, pero si parece haber una relación entre ciertos trabajos y las probabilidades de sufrir EPOC: mineros del carbón, trabajadores que realicen su labor en túneles o fabricantes de hormigón, son algunos de los colectivos que podrían ver aumentadas las posibilidades de sufrir esta enfermedad.



En 2015, A. Parrilla y M. Armas publicaban un artículo en la sección de Atusalud del diario La Razón titulado "La contaminación provocará EPOC en personas sanas". A pesar de esto, no debemos caer en el alarmismo. Decir que existen más probabilidades no quiere decir que vayamos a sufrir la enfermedad, y en el artículo, lo señalan en la introducción: "Aunque no se trata de causa y efecto..."

Tratamiento general de la EPOC

Si bien no existe ninguna cura para la EPOC, si que podemos señalar una serie de medidas que, de adoptarse y seguir, pueden aliviar los síntomas de la misma e impedir que ésta vaya a más. Algunas de estas medidas podrían ser:

1. Dejar de fumar: si antes decíamos que esta enfermedad es exclusiva de los fumadores, salvo excepciones, es lógico señalar que la primera medida a adoptar para su tratamiento sea dejar el tabaco.

2. Uso de medicamentos indicados para tratar la EPOC como puede ser broncodilatadores, antiinflamatorios para reducir la inflamación de las vías aéreas (bronquios), determinados antibióticos o esteroides inhalados que ayuden a reducir la inflamación.

3. En casos graves, podríamos llegar a necesitar esteroides por vial oral o intravenosa, broncodilatadores a través de un nebulizador, oxigenoterapia o asistencia durante la respiración a través de una máscara (BiPAP).



Tratamiento de la EPOC mediante el ejercicio físico

A pesar de ser una enfermedad que ataca al sistema respiratorio y reduce el volumen de aire que podemos inspirar, el ejercicio físico puede utilizarse como tratamiento de esta enfermedad y para aprovechar los beneficios, en caso de realizar los ejercicios adecuados, que puede proporcionarle al paciente para ayudarle a mejorar su calidad de vida.

Para que el tratamiento sea funcional, debemos tener en cuenta la combinación de ejercicios de fuerza y resistencia tanto de miembros superiores como inferiores (no necesariamente es poner el paciente a hacer bici y olvidarnos). Además, es importante que dentro de todos los ejercicios, enseñemos a respirar de forma correcta al paciente y reforcemos los músculos respiratorios (como todo entrenamiento de fuerza, presentará beneficios para el paciente).

Es importante precisar que, si este plan de actividad física no se mantiene en el tiempo, los beneficios que hayamos ido logrando tenderán a desaparecer con el paso del tiempo y el paciente sufrirá una recaída, por lo que se antoja indispensable concienciar al paciente de la importancia de mantener estos hábitos a lo largo del tiempo.

Entrenar los músculos que intervienen en el proceso respiratorio se antoja necesario cuando hablamos de tratamientos para la EPOC.

• Entrenamiento de fuerza de los músculos inspiratorios: es parte esencial en la rehabilitación de los pacientes con EPOC. Para ello, se utilizarán técnicas de entrenamiento específico de los músculos inspiratorios ya que existe una alteración de la función muscular secundaria al incremento del trabajo respiratorio.


Se emplea con la finalidad de mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos entrenados, lo que trae como consecuencia una reducción en la sensación de disnea para una ventilación adecuada y un incremento de la tolerancia al ejercicio. El entrenamiento de fuerza puede lograrse realizando maniobras repetidas de presiones máximas o respirando contra una resistencia inspiratoria.

• Entrenamiento de los músculos espiratorios: a pesar de que no se dispone de mucha información y estudios al respecto, este punto ha ido cobrando importancia en los últimos tiempos. La fuerza de los músculos espiratorios se ha evaluado convencionalmente a través de la medición de la presión espiratoria máxima de la boca.

• Entrenamiento de resistencia de los músculos respiratorios: se realiza mediante maniobras de hiperventilación o procedimientos de respiración contra-resistencia.

• Entrenamiento de las extremidades superiores e inferiores: existen dos tendencias actuales en el entrenamiento físico: la realización de ejercicio de alta intensidad y la que mantiene la utilidad del ejercicio submáximo. Para las extremidades inferiores se puede utilizar la bicicleta estacionaria, banda sin fin o caminata, solos o en combinación, logrando un acondicionamiento muscular y una mejor adaptación cardiovascular y respiratoria para un mismo nivel de trabajo siempre y cuando se cumpla con el nivel de intensidad recomendado (60-80 % del nivel de trabajo máximo).

  Para las extremidades superiores es muy aconsejable incluir en los programas de ejercicios físicos el entrenamiento con pesas y ejercicios contra-resistencia como el remo para mejorar la resistencia y fuerza de los brazos para realizar actividades de la vida diaria.

  Algunas contraindicaciones para el entrenamiento muscular son: fallo respiratorio agudo, fatiga muscular, fallo cardiaco, hipertensión pulmonar severa, arritmias graves y enfermedad coronaria.

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En Vitónica | El consumo de frutas y verduras puede disminuir hasta un 40% el riesgo de enfermedad pulmonar en fumadores

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]]> https://www.vitonica.com/alimentos/el-consumo-de-frutas-y-verduras-puede-disminuir-hasta-un-40-el-riesgo-de-enfermedad-pulmonar-en-fumadores https://www.vitonica.com/alimentos/el-consumo-de-frutas-y-verduras-puede-disminuir-hasta-un-40-el-riesgo-de-enfermedad-pulmonar-en-fumadores Tue, 09 May 2017 11:00:08 +0000 David Díaz Gil

Todos sabemos lo fundamental que es la ingesta de frutas y verduras diariamente, un escalón básico dentro de nuestra rutina de alimentación. Pero, además de todos los estudios que han corroborado estos beneficios, un nuevo trabajo ha aportado una cualidad extra al consumo de estos alimentos en personas fumadoras.

La conclusión a la que se ha llegado después de analizar a miles de personas que fumaban habitualmente es que el consumo de frutas y verduras puede disminuir hasta un 40% el riesgo de padecer enfermedad pulmonar crónica en fumadores. Os contamos todos los detalles y la cantidad de frutas y verduras que se deberían de comer para disminuir este riesgo.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Concretamente, los investigadores del Instituto Karolinska de Estocolmo (Suecia) se han centrado en analizar el modo en que afecta el consumo de frutas y verduras sobre el riesgo o la probabilidad de padecer EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en pacientes fumadores o ex-fumadores.

El alto consumo de frutas y verduras se asocia con una menor incidencia de EPOC en fumadores y ex fumadores

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una dolencia que suele aparecer habitualmente en fumadores y que se caracteriza por una continua dificultad a la hora de respirar acompañada de ciertos sonidos o silbidos y tos generalizada. Un ejemplo muy común de EPOC es la bronquitis crónica.

Significativamente, los resultados de este trabajo no mostraron ventajas reseñables ante la probabilidad de padecer enfermedad pulmonar obstructiva en personas no fumadoras, ciñéndose las reducciones únicamente a los grupos de pacientes estudiados que eran o habían sido fumadores.



Análisis y resultado del estudio

El estudio publicado "Thorax", una de las principales revistas de neumología del mundo, fue un trabajo de gran alcance con un total de más de 40.000 voluntarios observados, con edades medias y avanzadas (45-79 años), que no mostraban sintomatología de EPOC al comienzo del estudio.

Cada porción extra de fruta y verduras redujo un 8% más el riesgo de EPOC

Durante un seguimiento de más de 13 años (1998-2012) los investigadores observaron la aparición de la enfermedad pulmonar en casi los dos tercios de los pacientes fumadores o ex-fumadores que formaban parte del grupo a seguir. Datos que correspondían paralelamente a la expectativa ya que anteriores estudios, de acuerdo a las directrices actuales, mostraron que por lo menos el 50% de los fumadores habituales acaba padeciendo EPOC.

Tras dividir a los voluntarios en diferentes grupos según su consumo de frutas y verduras, de dos a cinco raciones diarias, los resultados en los miles de enfermos estudiados no dejaron lugar a dudas, aquellos que consumían más de cinco porciones al día de frutas y verduras mostraron un 40% menos de probabilidades de sufrir EPOC que los que únicamente comían dos porciones o menos.

El poder antioxidante de frutas y verduras

Según los autores del estudio, el poder antioxidante que poseen frutas y verduras podría ser la clave en la protección pulmonar contra el daño oxidativo en personas que son o han sido fumadoras.



Del mismo modo, concretando resultados, se observó que la respuesta de protección también variaba en función del tipo de fruta o verdura que se consumía. De este modo, las reducciones más significativas se encontraban en personas fumadoras que comían habitualmente frutas como la pera o la manzana y verduras de hoja verde.

Conclusiones

El consumo de frutas, verduras y hortalizas juega un papel fundamental en la alimentación de fumadores y no fumadores

A pesar de que este estudio solo muestra ventajas significativas en personas fumadoras o ex-fumadoras, lo cierto es que no debemos de olvidar que es porque claramente las personas que tienen hábito de fumar son las más propensas a desarrollar este tipo de afecciones pulmonares crónicas.

Por tanto, el consumo de frutas y verduras diariamente es un hábito alimenticio que todos debemos de instaurar en nuestro plan de comidas diarias, un aporte que no solo va a ser fundamental para personas fumadoras, sino que va a ser de gran ayuda para prevenir multitud de enfermedades cardiovasculares y una herramienta fundamental que puede ayudarnos a mantener nuestro peso corporal.

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Fuentes consultadas:
1.- Thorax. Bmj | Could a healthy diet attenuate COPD risk in smokers? | Dr Raphaëlle Varraso, Centre for Primary Care and Public Health, Barts and The London School of Medicine and Dentistry | Jan 2017
2.- Thorax. Bmj | Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities | Dr M Miravitlles, Servei de Pneumologia, Hospital Clínic, Villarroel | 2009
3.- Thoraz. Bmj | Implications of reversibility testing on prevalence and risk factors for chronic obstructive pulmonary disease: a community study | MsA Johannessen, Institute of Medicine, University of Bergen | 1996

]]> https://www.vitonica.com/enfermedades/epoc-una-enfermedad-que-nos-impide-respirar https://www.vitonica.com/enfermedades/epoc-una-enfermedad-que-nos-impide-respirar Mon, 16 Nov 2009 10:28:58 +0000 Delgado

Muchos de nosotros no hemos escuchado nunca hablar del EPOC, una enfermedad que padecen muchas personas y que es la causa de muerte para la gran mayoría de ellos. El EPOC es una enfermedad que consiste en la incapacidad de respirar correctamente. Se trata de un proceso degenerativo por el que las vías respiratorias se cierran progresivamente dificultando cada vez más la respiración. Es cierto que es una enfermedad silenciosa que se va produciendo poco a poco, pero es por ello importante que conozcamos sus síntomas para prevenirla.

Para poner freno a esta enfermedad que poco a poco acaba por obstruir nuestros pulmones es necesario que detectemos sus síntomas y los frenemos, por ello es necesario que nos pongamos manos a la obra cuanto antes y así evitar el desarrollo de una enfermedad silenciosa y crónica.

Normalmente los primeros síntomas de esta enfermedad se detectan entorno a los cuarenta años, y en muchos casos ya es difícil recuperarse de un mal que se convierte en algo crónico que puede acabar con nuestra vida. Normalmente cuando aparecen los primeros síntomas los pulmones ya están bastante dañados, por eso es necesario saber detectarlos antes para cambiar nuestros hábitos de vida y así frenar el deterioro del sistema respiratorio.

Es muy importante que sepamos cuáles son los síntomas de esta enfermedad y para ello debemos prestar atención a los signos que se nos presentan. En primer lugar la tos de fumador es un signo claro de sufrir una atrofia pulmonar. La pérdida de aliento al realizar actividades físicas es otro síntoma, al igual que sentir una presión en el pecho al respirar o emitir un ligero silbido proveniente de los pulmones. La pérdida de capacidad pulmonar es un síntoma inequívoco que nos impide respirar correctamente así como inhalar aire de forma totalmente normal.

En la mayoría de los casos esta enfermedad se debe a unos hábitos de vida poco saludables. El exceso de peso y la falta de actividad física suelen ser los detonantes a la hora de padecer EPOC, y es que los pulmones acaban por volverse vagos y dejan de funcionar correctamente, cerrándose progresivamente. Otro de las causas de padecer esta enfermedad es el tabaquismo, y es que el tabaco es uno de los principales causantes de enfermedades pulmonares.

Para evitar que esta enfermedad aparezca es necesario que tomemos cartas en el asunto lo antes posible y evitemos el sobrepeso, a la vez que aumentamos la actividad física y dejamos de lado el tabaco que nos hará perder la salud de los pulmones. Es importante que a la hora de detectar esta enfermedad tengamos en cuenta que en muchos casos se confunde con el asma, ya que pueden presentar síntomas similares, aunque no tienen a la larga nada que ver entre sí.

Vía | Consumer Imagen | SOCIALisBETTER

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